Wirus brodawczaka ludzkiego: budowa, cykl życia, sposoby przenoszenia, zapobieganie

Jedną z najczęstszych infekcji jest wirus brodawczaka ludzkiego. Rozważmy jego główne typy, ryzyko onkogenności, objawy, metody diagnozy i leczenia.

HPV to wysoce specyficzna infekcja organizmu ludzkiego z rodziny Papovaviridea, czyli papowirusów z podgrupy A. Co szósty człowiek na planecie jest jej nosicielem. Mały, termostabilny patogen dobrze przeżywa w środowisku zewnętrznym i jest odporny na obróbkę cieplną. Ma dużą zdolność infekowania nabłonka wielowarstwowego: skóry, błon śluzowych, nabłonka walcowatego płuc, prostaty i kanału szyjki macicy.

Obecnie medycyna zna ponad 120 serotypów wirusa, z czego 35 atakuje skórę i błony śluzowe. Niektóre serotypy mają onkogenność, to znaczy zdolność wywoływania nowotworowego zwyrodnienia dotkniętych tkanek.

• Niska onkogenność – 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Wysoka onkogenność – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Dostając się do organizmu człowieka, wirus rozprzestrzenia się poprzez krwioobieg, przenika do DNA komórek i zakłóca ich normalne funkcjonowanie. Zakażona komórka zaczyna aktywnie się dzielić i rosnąć, dlatego na dotkniętym obszarze pojawiają się charakterystyczne narośla.

Według statystyk medycznych do zakażenia wirusem HPV dochodzi najczęściej podczas stosunku płciowego. Tylko w ciągu ostatnich 7-10 lat liczba zarażonych wzrosła ponad 10-krotnie. Choroba wymaga kompleksowej diagnostyki i leczenia.

Struktura wirusa brodawczaka ludzkiego

HPV ma małe wiriony bez otoczki błonowej, o średnicy nie większej niż 30 nm. Oznacza to, że jego rozmiar jest 5 razy mniejszy niż wirus grypy i HIV, które mają otoczkę błonową. Materiałem genetycznym wirusa brodawczaka jest DNA, który zawiera około 8000 par zasad i wiele związków białkowych. Genom to dwuniciowa cząsteczka wypełniona histomami, czyli białkami komórkowymi biorącymi udział w zagęszczeniu DNA w jądrze.

Geny wirusa kodują kilka typów białek, z których każde pełni określone funkcje w swoim cyklu życiowym. Wyróżnia się białka wczesne (E), które odpowiadają za funkcje regulacyjne i reprodukcję zakażonych komórek oraz białka późne (L), które pełnią funkcje strukturalne.

Za strukturę wirusa odpowiadają następujące typy białek:

• E1-E8 – uczestniczą w replikacji DNA, syntetyzowanego bezpośrednio po zakażeniu. Objawiają się ziarnistością skóry, w której się gromadzą.
• L1-L2 – tworzą strukturę wirusa. Odpowiadają za tworzenie zewnętrznej powłoki (kapsydów), która wnika w warstwę rogową naskórka.

Szczególnie niebezpieczne są struktury białkowe biorące udział w onkogenezie:

• E6 - wyłącza supresor nowotworu p53 zdrowych komórek, powodując nadmierną proliferację struktur komórkowych. E6 prowadzi do gwałtownego spadku p53 i procesów zwyrodnieniowych.
• E7 – wiąże Rb, czyli supresor nowotworowy odpowiedzialny za spowolnienie reakcji enzymatycznych niekontrolowanego podziału komórek.

E6 i E7 prowadzą do niekontrolowanego wzrostu komórek, powodując powstawanie nowotworu. W tym przypadku białko E2 zatrzymuje ten patologiczny proces, jednak zdolność ta zostaje utracona natychmiast po zakażeniu ludzkiej komórki genomem.

Ze względu na złożoną strukturę HPV nie jest łatwy do hodowli w laboratorium. Wynika to z faktu, że cząstki wirusa powstają jedynie w organizmach żywych lub złożonych kulturach organotypowych, które są podobne do komórek ludzkich.

Cykl życiowy wirusa brodawczaka ludzkiego

Proces zakaźny i cykl życiowy wirusa brodawczaka ludzkiego opierają się na samoreplikacji zakaźnych wirionów. Podczas normalnego przebiegu procesu patologicznego istnieje ścisły związek pomiędzy cyklem replikacji wirusowego DNA a cyklem życia zakażonej komórki w organizmie człowieka. Wirus brodawczaka zakłóca replikację komórkowego DNA, ustanawiając program reprodukcji własnych zakażonych komórek o zwiększonej aktywności zakaźnej.

W procesie hamowania replikacji istnieje duże prawdopodobieństwo zmiany cyklu infekcji i jej przekształcenia w nowotwór złośliwy. Jeśli cykl życiowy zostanie zakłócony lub przerwany, produkcja zakaźnych wirionów staje się niemożliwa.

W zakażonej komórce HPV występuje w dwóch postaciach:

• Episomalny – zlokalizowany poza chromosomami zakażonej komórki, charakteryzuje się niskim ryzykiem onkogenności.
• Zintegrowany – wirusowy DNA jest zintegrowany z chromosomem komórkowym. Ta forma jest złośliwa.

W zależności od wewnątrzkomórkowej postaci infekcji możliwe są następujące opcje przebiegu procesu zakaźnego:

• Przebieg ukryty (utajony) - HPV w postaci episomalnej, ale nie powoduje zmian patologicznych i nie ma objawów klinicznych.
• Brodawczaki to infekcja w postaci episomalnej. Zwiększa się liczba komórek w warstwie podstawnej, co prowadzi do pojawienia się narośli skórnych o różnej lokalizacji.
• Dysplazja - wiriony występują w formie episomalnej i zintegrowanej.
• Rak – wirus występuje w postaci zintegrowanej. Pojawiają się nietypowe komórki, wskazujące na rozwój procesów złośliwych w organizmie.

Okres inkubacji od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów może wynosić od ½ miesiąca do kilku lat. W takim przypadku w organizmie może rozwijać się kilka genotypów jednocześnie. W niektórych przypadkach samoleczenie następuje w ciągu 6-12 miesięcy po zakażeniu, to znaczy replikacja wirusowego DNA zostaje zakłócona.

W jaki sposób przenoszony jest wirus brodawczaka ludzkiego?

HPV przenosi się z osoby chorej na osobę zdrową. Zakażenie następuje poprzez bliski kontakt domowy, podczas stosunku płciowego lub podczas porodu z matki na dziecko.

Istnieją następujące drogi zakażenia do organizmu:

• Kontakt z zakażoną skórą lub błonami śluzowymi.
• Używanie przedmiotów osobistych osoby zakażonej.
• Noszenie butów lub odzieży pacjenta.
• Wizyty w saunach, basenach i innych pomieszczeniach ogólnodostępnych o dużej wilgotności.

Według statystyk medycznych najczęstszą drogą przenoszenia wirusa HPV jest stosunek płciowy bez zabezpieczenia. W tym przypadku infekcja następuje niezależnie od rodzaju kontaktu (pochwowy, ustny, odbytowy). Wirus przedostaje się do organizmu poprzez mikrouszkodzenia błon śluzowych i naskórka. Jeśli w jamie ustnej pojawią się narośla, może to wskazywać na infekcję podczas pocałunku lub seksu oralnego. Mężczyźni częściej zakażają kobiety. W takim przypadku infekcja jest możliwa tylko wtedy, gdy na narządach płciowych występują brodawczaki i brodawki.

W przypadku zakażenia z matki na dziecko brodawczakowatość jest przenoszona wewnątrzporodowo lub podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. U niemowlęcia mogą rozwinąć się brodawki odbytowo-płciowe i kłykciny na wewnętrznej powierzchni krtani i gardła, co komplikuje proces oddychania. Do zakażenia może dojść także w okresie laktacji. Przenoszenie wirusa w gospodarstwach domowych jest niezwykle rzadkie. Wynika to z faktu, że infekcja utrzymuje się w środowisku przez krótki czas.

Ponieważ wirus brodawczaka ludzkiego nie jest wysoce zaraźliwy, infekcja następuje pod wpływem pewnych czynników:

• Zmniejszona obrona układu odpornościowego.
• Naruszenie funkcji barierowych naskórka lub błon śluzowych.
• Naruszenie mikroflory jelitowej lub pochwowej.
• STD (brodawczakowatość jest infekcją wtórną).
• Zaostrzenie chorób przewlekłych.
• Częsty stres lub szkodliwe warunki pracy.
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
• Stosowanie leków tłumiących układ odpornościowy.

Przez całe życie człowiek może zarazić się kilkoma genotypami infekcji jednocześnie. Działanie powyższych czynników prowadzi do aktywacji infekcji. Zainfekowane komórki zaczynają aktywnie się namnażać, powodując narośle skórne o różnych kształtach i lokalizacjach.

Odporność

Obecnie brodawczakowatość jest jedną z najczęstszych chorób. Osoby z silnym układem odpornościowym mogą być nosicielami wirusa przez długi czas, nawet o tym nie wiedząc.

To właśnie odporność pełni rolę czynnika chroniącego organizm przed patogenami. Wczesna reakcja immunologiczna prowadzi do zniszczenia patogenu, który nie ma czasu na zakażenie podstawowych komórek nabłonka.

Istnieje wiele czynników osłabiających układ odpornościowy i przyczyniających się do infekcji i aktywacji wirusa:

• Częste infekcje wirusowe dróg oddechowych oraz zmiany zakaźne i zapalne organizmu.
• Intensywna aktywność fizyczna.
• Stres i stres psycho-emocjonalny.
• Hipotermia ciała.
• Nadużywanie alkoholu, palenie i inne złe nawyki.

Zmniejszona odporność zapewnia aktywny wzrost nowotworów brodawkowatych. Aby temu zapobiec, zaleca się przyjmowanie immunomodulatorów i witamin, które sprzyjają szybkiemu wyzdrowieniu i eliminacji wirusa z organizmu.

Zapobieganie wirusowi brodawczaka ludzkiego

O wiele łatwiej i ważniejsze jest zapobieganie jakiejkolwiek chorobie niż jej leczenie. Profilaktyka wirusa brodawczaka ludzkiego opiera się na zdrowym trybie życia i wzmacnianiu układu odpornościowego. Decydującą rolę w wystąpieniu zakażenia HPV odgrywa układ odpornościowy. Kiedy mechanizmy obronne są osłabione, organizm słabnie, tworząc sprzyjające tło dla zmian zakaźnych.

Zapobieganie brodawczakom i innym chorobom sprowadza się do tych prostych zasad:

• Zdrowy tryb życia.
• Żadnych złych nawyków.
• Prawidłowo zbilansowane odżywianie.
• Seks chroniony i stały partner.
• Brak stresu i innych zawirowań emocjonalnych.
• Terminowe leczenie wszelkich chorób.
• Szczepionka.
• Regularne badania profilaktyczne u lekarza.

Powyższe zalecenia odnoszą się do profilaktyki pierwszego stopnia. Aby zapobiec zakażeniu wirusem HPV o wysokim ryzyku rakotwórczym, istnieją specjalne szczepionki. Zawierają wirusowe białka antygenowe, pod wpływem których organizm wytwarza specyficzne przeciwciała, które pomagają zniszczyć infekcję, gdy już wystąpi.

Istnieją również wtórne środki zapobiegawcze, do których zaliczają się: badania przesiewowe wizualne i cytologiczne mające na celu wykrycie wirusa i monitorowanie dynamiki jego rozwoju. Jeżeli wyniki tych badań są pozytywne, pacjentowi przepisuje się kompleksowy zestaw badań diagnostycznych. Z reguły jest to PCR, biopsja, kolposkopia i wiele innych metod.

Profilaktykę trzeciorzędową przeprowadza się w przypadku zakażenia wirusem HPV o wysokim ryzyku onkogennym. Pacjent musi przechodzić rozmaz cytologiczny co sześć miesięcy przez trzy lata po zakażeniu. Jeżeli wynik będzie negatywny, badanie wykonuje się raz w roku do końca życia.

Szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego

Jedną z metod zapobiegania brodawczakom jest szczepienie. Szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka stosuje się w celu zapobiegania zakażeniu wirusem HPV o wysokim ryzyku nowotworzenia – są to typy 16 i 18. Wskazane jest szczepienie przed pierwszym stosunkiem płciowym, czyli w okresie dojrzewania od 16 do 23 lat.

Należy pamiętać, że jeśli wirus jest już obecny w organizmie, wówczas efekt zastrzyku wynosi zero. Jednak wielu naukowców uważa, że podanie szczepionki już zakażonym pacjentom ułatwia zarażenie wirusem i przyspiesza proces powrotu do zdrowia.

Podczas pełnego szczepienia według specjalnego harmonogramu lek sprzyja tworzeniu się specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi w organizmie. Immunoglobuliny wykrywa się u 100% pacjentów, którzy przeszli szczepienie.

Używanie prezerwatywy w celu zapobiegania HPV

Główną drogą przenoszenia wirusa HPV jest seks bez zabezpieczenia z osobą zakażoną. Badania kliniczne wykazały, że stosowanie prezerwatywy w celu zapobiegania wirusowi brodawczaka jest bardzo skuteczne. W przypadku tej metody antykoncepcji infekcja występuje w około 30% przypadków. Ryzyko infekcji podczas stosunku bez użycia prezerwatywy wynosi 90%. Do przeniesienia wirusa HPV przez prezerwatywę dochodzi częściej po stosunku analnym niż pochwowym.

Należy również wziąć pod uwagę, że mikroorganizmy chorobotwórcze są obecne we wszystkich płynach biologicznych organizmu człowieka: ślinie, śluzie itp. Dlatego jeśli u jednego z partnerów na błonie śluzowej jamy ustnej występują charakterystyczne dla choroby narośla, wówczas infekcja nie jest możliwa tylko podczas seksu oralnego, ale także podczas pocałunku.